ในปี 1994 นักวิจัยที่นำโดย Rosenbaum ระบุว่าหัวใจที่เข้าสู่ภาวะหยุดเต้นมักจะมีประวัติของความผันผวนแบบจังหวะต่อจังหวะในขนาดของคลื่น T คลื่นดังกล่าวเป็นสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) ที่คุ้นเคย และสะท้อนถึงการชาร์จไฟฟ้าของหัวใจระหว่างจังหวะวันนี้ แพทย์ตรวจคลื่น T โดยติดอิเล็กโทรดที่หน้าอกของผู้ป่วยขณะออกกำลังกายบนลู่วิ่งไฟฟ้าหรือจักรยานอยู่กับที่ เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้น บางคนจะเกิดรูปแบบสลับหรือสลับกันในแอมพลิจูดของคลื่น T แนวโน้มที่จะพัฒนาเครื่องกระตุ้นคลื่น T-wave ดังกล่าวถือเป็นลางสังหรณ์ของปัญหาที่เครื่องกระตุ้นหัวใจป้องกัน
หลายคนมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ปัจจุบันสำหรับการฝัง
กระตุ้นหัวใจแต่ไม่เคยได้รับอุปกรณ์ บางครั้งแพทย์สรุปว่าอุปกรณ์อาจไม่จำเป็น ในกรณีอื่น ๆ ผู้ป่วยไม่สามารถมั่นใจได้ว่าพวกเขาต้องการ การใช้การทดสอบ T-wave alternans ที่กว้างขึ้นอาจต่อสู้กับอุปสรรคทั้งสองนี้ได้โดยการให้ข้อมูลเพิ่มเติมแก่แพทย์และผู้ป่วย Bigger กล่าว
สิบปีหลังจากรายงานเบื้องต้นของ Rosenbaum เกี่ยวกับ T-wave alternans บิ๊กเกอร์และเพื่อนร่วมงานของเขาได้เผยแพร่รายงานเกี่ยวกับผู้ป่วย 177 คนที่มีเศษส่วนของการดีดออกต่ำและสถานะสุขภาพด้านอื่น ๆ ทำให้พวกเขาได้รับเครื่องกระตุ้นหัวใจ ในบรรดาสองในสามที่มี T-wave alternans หรือรูปแบบ T-wave ที่ไม่ชัดเจน ร้อยละ 17.8 เสียชีวิตภายในระยะเวลาการศึกษา 2 ปี ในทางตรงกันข้าม อัตราการเสียชีวิต 2 ปีมีเพียงร้อยละ 3.8 ในกลุ่มที่มีรูปแบบคลื่น T-wave ปกติ
ในการวิจัยติดตามผล ผู้วิจัยได้วิเคราะห์รูปแบบ T-wave จากผู้เข้าร่วม 549 คน รวมถึงผู้ที่มาจากการศึกษาครั้งแรกและคนอื่นๆ ที่ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากหัวใจกะทันหันลดลงเล็กน้อย โดยรวมแล้ว มีอาสาสมัครเพียง 69 คนที่ได้รับเครื่องกระตุ้นหัวใจ
หลังจากนั้น “ผู้ที่ได้รับการทดสอบตามปกติมีอัตราการเสียชีวิตหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างต่อเนื่องต่ำมาก” บิ๊กเกอร์กล่าว ภายในเวลา 2 ปี ในบรรดา 189 คน บุคคลหนึ่งที่มีรูปแบบคลื่น T-wave ปกติเสียชีวิตจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
และอีกคนหนึ่งเสียชีวิตจากมะเร็งที่ไม่เกี่ยวข้อง อาสาสมัครอีกสองคนในกลุ่มนี้รอดชีวิตจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง
แต่ในบรรดาอาสาสมัคร 360 คนที่มี T-wave alternans ผิดปกตินั้น มีผู้เสียชีวิต 38 รายและหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่ร้ายแรง 9 รายภายใน 2 ปี ทีมของ Bigger รายงานในวารสาร American College of Cardiology เมื่อวัน ที่ 17 มกราคม
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวิเคราะห์ครั้งที่สอง นักวิจัยได้รวมอาสาสมัครบางคนที่มีเศษส่วนการดีดออกสูงถึง 40 คน ซึ่งปัจจุบันไม่ถือว่าเป็นผู้สมัครที่ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ
เมื่อผลลัพธ์ของอัลเทอเนทีฟ T-wave เป็นปกติ Rosenbaum แสดงความคิดเห็นว่า “เรากำลังช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างมากโดยการไม่ฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ” การใช้มาตรการใหม่เพื่อแจ้งการตัดสินใจทางคลินิก เขาและนักวิจัยคนอื่นๆ ให้เหตุผลว่าอาจป้องกันขั้นตอนที่ไม่จำเป็นหลายพันรายการในผู้ป่วยที่ได้รับคำแนะนำให้รับอุปกรณ์ในปัจจุบัน
แต่นักสรีรวิทยาไฟฟ้า Rachel Lampert จาก Yale University School of Medicine เตือนว่า “ถ้าคุณจะจำกัดกลุ่มนั้นให้แคบลง คุณต้องค่อนข้างแน่ใจว่าคนที่คุณไม่รวมอยู่จะไม่ตายกะทันหัน” มีเพียงการทดลองทางคลินิกที่เปรียบเทียบเกณฑ์อย่างเข้มงวดสำหรับการปลูกถ่ายเท่านั้นที่สามารถให้การรับประกันดังกล่าวได้
Rosenbaum กล่าวว่าเขาและเพื่อนร่วมงานเพิ่งเสร็จสิ้นการทดลองทางคลินิกครั้งแรกเพื่อใช้ T-wave alternans เพื่อเป็นแนวทางการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ เขาจะไม่เปิดเผยผลลัพธ์ แต่บอกว่าเขาจะนำเสนอในเดือนพฤศจิกายนนี้ในการประชุมของ American Heart Association ผู้ผลิตเครื่องกระตุ้นหัวใจ St. Jude Medical of Saint Paul, Minn. สนับสนุนการศึกษานี้
การศึกษาดังกล่าว “จะให้ความกระจ่างที่สำคัญเกี่ยวกับคำถามทางเลือกของ T-wave อย่างแน่นอน” Michael R. Gold จาก Medical University of South Carolina ในชาร์ลสตันกล่าว อย่างไรก็ตาม เขากล่าวเสริมว่า การศึกษาเหล่านั้นค่อนข้างล้าสมัยไปแล้ว เนื่องจากขั้นตอนบางอย่างที่เป็นมาตรฐานเมื่อเริ่มการศึกษา เช่น กระบวนการบุกรุกที่เรียกว่าการทดสอบทางสรีรวิทยาไฟฟ้า
แพทย์บางคนกำลังรวมการวิเคราะห์ T-wave เข้ากับการปฏิบัติทางคลินิก แม้ว่าพวกเขาจะยังคงรวบรวมข้อมูลการทดลองอยู่ก็ตาม ในความพยายามร่วมกัน ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจในซินซินนาติและแอนอาร์เบอร์ รัฐมิชิแกน ได้ประเมิน T-wave alternans ในผู้ป่วย 768 รายที่ต่อเนื่องกันซึ่งสัดส่วนการดีดออกลดลงเหลือ 35 หรือน้อยกว่าหลังจากหัวใจวาย
แพทย์แต่ละคนในการศึกษาตัดสินใจเป็นกรณีๆ ไปว่าจะแนะนำให้ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจหรือไม่ โดยรวมแล้ว ผู้ตรวจสอบได้ฝังอุปกรณ์ดังกล่าวใน 30 เปอร์เซ็นต์ของอาสาสมัคร 254 คนที่มีรูปแบบ T-wave ปกติ และใน 62 เปอร์เซ็นต์ของ 514 คนที่มี T-wave alternans จากนั้นแพทย์จะติดตามผู้ป่วยเป็นเวลาเฉลี่ย 18 เดือน
ใน วารสาร American College of Cardiologyเมื่อวันที่ 2 พฤษภาคมPaul S. Chan จากกิจการทหารผ่านศึก Ann Arbor Healthcare System และเพื่อนร่วมงานของเขารายงานว่า ปัจจัยอื่นๆ ที่เท่าเทียมกัน ผู้ป่วยที่มี T-wave alternans ผิดปกติมีโอกาสเสียชีวิตจาก T-wave ถึง 2.3 เท่า หัวใจเต้นผิดจังหวะเช่นเดียวกับผู้ที่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าปกติ
Credit : serailmaktabi.com
carrollcountyconservation.com
juntadaserra.com
kylelightner.com
walkernoltadesign.com
catalunyawindsurf.com
frighteningcurves.com
moneycounters4u.com
kennysposters.com
kentuckybuildingguide.com
